2025年以来，在区委、区政府的正确领导下，鹤城区医疗保障局深入贯彻落实全面依法治国战略，紧紧围绕“法治医保”建设目标，扎实推进法治建设工作与医保业务深度融合，为守护人民群众“看病钱”“救命钱”构筑了坚实的法治屏障，认真落实法治政府建设责任。现将我局2025年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）健全工作机制，压实工作责任。一是强化组织领导。成立由局主要领导任组长的法治建设工作领导小组，党组书记、局长为法治建设第一责任人。将法治政府建设工作纳入年度工作目标和绩效考核体系，形成了一级抓一级、层层抓落实的责任链条。二是完善制度保障。制定了《怀化市鹤城区医疗保障局“八五”普法规划》及年度法治建设工作方案、普法责任清单，明确责任部门和完成时限，确保了法法治政府建设工作的有序推进。三是落实经费保障。每年安排专项普法经费，保障宣传资料印制、主题活动开展、新媒体运营等工作的需要。

（二）聚焦法治教育，增强普法实效。一是狠抓内部学习。通过专题学习、知识竞赛、坚持领导干部带头学等形式，深入开展学习习近平法治思想《论坚持全面依法治国》、《习近平关于全面依法治国论述摘编》、《习近平法治思想学习纲要》以及《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国国家安全法》、《中国共产党章程》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规学习宣传，参与率达100%。二是加强法治教育宣传。聚焦欺诈骗保、参保缴费、医疗救助等群众关切问题，紧扣基金监管宣传月、各类法治宣传月、宣传日等特殊时间节点，开展“3·15”国际消费者权益日、“4·15”全民国家安全教育日、“6·26”国际禁毒日、“12·4”国家宪法日等主题宣传活动，累计发放宣传资料10余万份，覆盖全区300余家定点医药机构及街道社区；依托“参保鹤城、保障随行”鹤城医保进万家，组建普法队伍进社区、进医院、进药店，开展送政策上门活动60余次，累计发放宣传资料80余万份；通过微信公众号、鹤城融媒等平台发布普法案例、短视频，并以“村村响”广播、文艺汇演等形式扩大覆盖面，受众超50万人。全面营造尊法学法守法用法的社会氛围，增强居民的法律意识,提升居民的法治素养。

（三）坚持普治并举，深化法治实践。一是严格规范行政执法。全面推进行政执法透明、规范、合法、公正。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度（三项制度），全面落实“三项制度”，全面提高执法效能，切实维护人民群众合法权益。2025年以来，通过聚焦重点领域、重点环节和重点对象，采取自查自纠、专项检查、交叉检查等多种方式，对定点医药机构开展全方位、多层次的监督检查。全年行政处罚案件13件，已结案9件，追回违规资金574.14万元，行政处罚173.3万元，解除、终止、暂停医保服务协议19家。移送区卫健局7起，移送区市场监管局2起，移送纪检监察机关1起。二是开展违法案例警示教育学习。坚持做好“以案释法、以案学法”工作。通过学习医疗保障工作中形式主义官僚主义问题反面教材、关于严重违法案例的通报，观看廉政警示教育节目，同时邀请纪检组开展专题讲座，教育引导广大党员干部深刻认识违法乱纪的严重危害性，从而在我区医疗保障行业中掀起学法、懂法、用法的热潮，做到以案示警，引以为戒。三是强化法治培训，提高执法能力。通过“三学三比三提升”岗位练兵、精准学法、分类培训；以案代训，提升释法能力；选派骨干参加国家、省、市级交叉检查等方式，不断强化执法队伍建设，有效提升执法人员职业道德素养和执法水平。

二、存在的不足与原因

1、法治教育宣传深度有待加强。对偏远乡村和特殊群体的普法覆盖仍不够全面，互动性和吸引力有待提升。

2、执法精细化不足，监管手段需持续创新。面对“互联网+医疗”等新业态带来的新型骗保风险，现有的监管技术和手段面临挑战，需要借助大数据、人工智能等技术赋能，提升精准打击能力。

3、部门协同效能需进一步优化。在跨部门数据共享、联合惩戒等方面的协同机制尚不完善，信息壁垒在一定程度上影响了监管和法治建设的整体效率。

三、下一步工作措施

2026年作为“十五五”规划的开局之年，我局将进一步深入学习习近平法治思想，以数字化转型为驱动，以规范化和精准化为抓手，全面提升依法行政效能，努力推进现代法治政府、服务型机关建设，主要从以下几个方面着力。

1、继续开展习近平法治思想学习宣传。继续抓好习近平法治思想学习，采取多形式宣传习近平法治思想，让干部职工深刻理解依法治国、建设法治政府的重要意义。

2、深化社会共识。通过“线上+线下”广泛宣传医保政策提升公众自觉监管，促进医疗资源更合理的使用。定点医药机构普法覆盖率达100%，参保群众对医保政策知晓度超95%，构建“人人知法、人人守法的基金防护网”。

3、增强监管效能。通过技术赋能，智能监控，大数据分析预警，事前事中事后全流程监控，药品追溯码以及跨部门协作形成合力，大大提升执法效能。

4、联合惩戒。进一步完善医保、公安、卫健、市场监管等部门之间的协同工作机制，形成更加紧密的监管合力，建立“黑名单”制度与信用体系联动，对欺诈骗保行为实施联合惩戒。

5、全面提升行政执法人员法治素养。实现医保系统工作人员知法、守法、用法，对医药机构等行为进行监督，在其违法时敢于并依法行政，公正执法，人人成为“法治的监督者”。